Hogyan készítik elő a gyereket a Ct-vizsgálathoz?

Egy komputertomográfiás vizsgálattól a felnőttek is megriadnak, nemhogy a gyerekek. Épp ezért fontos, hogy a beteg tisztában legyen azzal, a vizsgálat során mi és miért történik majd vele…

A komputertomográfiás vizsgálat alkalmas olyan diagnosztikus kérdések megoldására, amelyek egyéb módszerekkel, ultrahang-, röntgenvizsgálattal nem dönthetők el teljes biztonsággal. Felhasználható a már észlelt elváltozások kiterjedésének kimutatására, illetve az elváltozások karakterizálására. Alkalmas a további műtéti beavatkozás tervezésére, röntgenbesugárzás, gyógyszeres terápia megtervezésére, ezek eredményének nyomon követésére.

Mi a komputertomográfiás, vagy ahogy rövidítve nevezik CT-vizsgálat? Röntgensugárral történő számítógépes rétegvizsgálat. A vizsgálat a testen áthaladó röntgensugár¬ral történik, mely sugarak a test különböző szöveteiben különböző mértékben nyelődnek el, ezért csak nagy teljesítményű számítógép képes a kis, árnyalati különbségek, képek formájában történő megjelenítésére. Intézetünkben több mint tíz éven át egy egyszeletes spirál CT-vel dolgoztunk, ezt tavalyelőtt felváltotta egy többszeletes, vagyis multislice CT (MSCT). Itt a detektorok nemcsak egy, hanem több sorban helyezkednek el egymás mellett, így a készülék egyidejűleg több szeletről tud adatot gyűjteni. A négy-, vagy többszeletes készülékekben speciális detektor¬rendszer található. A szeletvastagság kiválasztása kollimátorokkal történik. Az intézetünkben működő nyolcszeletes CT így sokkal rövidebb idő alatt, lényegesen vékonyabb szeleteket képes leképezni a vizsgálandó szervről. Ezáltal jóval szélesebb vizsgálati lehetőségeket kínál, mint a hagyományos CT technika. Néhány másodperc alatt több száz felvétel is készülhet, melyekből tetszőleges síkú rekonstrukciók és háromdimenziós (3D) képek állíthatók elő.

Hogyan készítik elő a betegeket a vizsgálatra? Több mint tizenkét éves tapasztalat alapján sajnos azt kell mondanom, a szülők és gyermekek számára még ma is gondot okoz a megfelelő információk hiánya. A vizsgálat mibenlétéről szóló felvilágosítást már a beutaláskor meg kellene a szülőknek kapniuk a beutaló orvostól. A CT-vizsgálatra mindig éhgyomorral kell érkezni – kivétel a csontok, orrmelléküregek vizsgálata. Ez azt jelenti, hogy a vizsgálat előtt 4-5 órával már nem ehet a beteg. Inni azonban lehet, sőt kifejezetten ajánlott 2 órával a vizsgálat előtt is – (ez lehet tea, víz, de nem lehet rostos, szénsavas ital, illetve tejtermék), mert akkor kellően hidratált állapotban érkezik a beteg a vizsgálatra és így sokkal könnyebb vénát biztosítani. Szoptatós csecsemőt a vizsgálat előtt 4 órával meg lehet szoptatni! Két ok miatt szükséges az éhezés: a kontrasztanyag-adagolás, illetve az altatás miatt! Altatáshoz anyatejes csecsemők esetén 4 órai, egyebekben 6 órai éhezésre van szükség…

Miért kell csecsemőket, kis gyermekeket altatni e vizsgálathoz? Altatásra akkor kerül sor, amikor a gyermek együttműködésére nem számíthatunk, ám ha a gyerek lázas vagy hurutos beteg, nem szabad altatni. A vizsgálat alatt teljes mozdulatlanságot kell elérni, mely a korszerű készülékek esetén igen rövid idő, 5-6 másodperc, ez jó esetben lehetővé teszi egészen kis gyermekek narkózis nélküli vizsgálatát is. Ekkor a szülő az éber gyermek mellett maradhat. Ha megfelelő a pszichés előkészítés, akkor is elkerülhető az altatás. A gyermekeket mindenről tájékoztatjuk, ami körülötte és vele fog történni: a mozgó asztalon a gyermeknek mozdulatlanul kell feküdni, ezt érdemes előtte neki megmutatni. Azt is el kell mesélni, hogy injekciót fog kapni. Nagyobb gyermekeknél lényeges a légzés rövid visszatartása, ez néhány próbálkozás során jól megtanítható.

Miért és hogyan adják a kontrasztanyagot? Kontrasztanyagok adagolásánál meg kell különböztetni az intravénásan, illetve szájon át adott kontrasztanyagokat. Az intravénás kontrasztanyag vénába történő bejuttatást jelent. A beadott mennyiség testsúly-kilogrammonként 1-1,5 ml. Az intravénás kontrasztanyag segítségével az erek láthatóvá válnak, illetve a szövetek minőségét, abban lévő kórfolyamatokat biztonsággal tudjuk elkülöníteni. Vénás adagolás esetén előfordulhat viszonylag igen ritkán, mellékhatásként hányás, hányinger, illetve kontrasztanyag allergia. Az allergiás reakciók közül a legismertebb a bőrreakció, apró kiütések, viszketés, súlyosabb szövődménye a gége oedema, illetve az anaphylaxias shock. A bőrre használt jódos lemosás esetén előforduló érzékenység nem azonos a kontrasztanyag érzékenységgel! Természetesen ezek elhárítására a CT laboratóriumnak fel kell készülnie, nagyon ritkán szükség lehet az intenzív osztály bevonására is. Hasi, illetve kismedencei vizsgálatokhoz szájon át történő  kontrasztanyag adásra van szükség a gyomor és a belek kitöltésére. Ezen kontrasztanyagoknál a fent említett allergiás reakciókkal nem kell számolni. A mennyiség, illetve az itatás módja azonban különböző.

Hasi és kismedencei vizsgálathoz az új készülék gyorsasága és nagy felbontóképessége miatt ma már általában vizet használunk. Felső hasi vizsgálatoknál 6-7 dl vizet adunk. A teljes bélhuzam kitöltéséhez a folyadék 1 liter víz, melyet a beteg 40-50 perc alatt folyamatosan fogyaszt el. Bizonyos esetekben nagymértékben hígított Gastrographin oldatot is használunk. A vizsgálat ezt követően történik. Altatásos hasi vizsgálatok esetén ma már nem itatjuk meg a gyermekeket.

Miben segít? A vizsgálat különböző daganatos betegségek pontos localizációjának, távoli propagációjának tisztázása érdekében történik. Gyakori feladat a koponya- és egyéb csontsérülések, mellkasi és hasi szervek sérüléseinek kimutatása. A fejfájás okának keresése, ortopédiai helyreállító műtétek, érfejlődési rendellenességek, gyulladásos folyamatok (orrmelléküreg, tüdő, bél) tisztázása. A vizsgálatok értékeléséhez elengedhetetlen a beteg előzményeinek ismerete, illetve azokkal történő összehasonlítása (ultrahangvizsgálati leletek, röntgen¬felvételek, CT-, MR felvételek, még ha más intézetekben készültek is).

A vizsgálati eredmények s képek feldolgozása, értékelése. Az MSCT-vizsgálatoknál gyakran több száz digitális felvétel készül, amelyet a CT asszisztensek és a vizsgálatot értékelő radiológusok átnéznek, fel¬dolgoznak. Ennek alapján alakítják ki a radiológiai véleményt, amely egy írásos leletet is tartalmaz a vizsgálat leírása mellett. Ez kerül vissza vagy tovább a szakorvosokhoz.

Feltétel. A vizsgálat csak akkor végezhető el kiskorú gyermeknél, ha a szülő vagy a gyámügyi igazolással bíró törvényes képviselő a vizsgálathoz, a kontrasztanyag-adagoláshoz, illetve az altatáshoz írásos hozzájárulását adja.